本文目录一览：

• 1、医疗机构医疗保险管理暂行办法
• 2、深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法
• 3、综合门诊部如何申请成为医保定点医疗机构
• 4、深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法
• 5、什么情况医保卡被管控?
• 6、医保管理办法及实施细则

医疗机构医疗保险管理暂行办法

1、精细化管理水平，提高基本医疗保险基金使用效益，推进治理体系和治理能力现代化，依据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，制定本暂行办法。

2、第一条　为加强对职工医疗保险医疗机构和药品供应机构的管理，根据《厦门市职工医疗保险试行规定》，制定本办法。

3、续签应由定点医疗机构于医保协议期满前3个月向经办机构提出申请或由经办机构统一组织。

4、第二十条基本医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入社会保险基金财政专户，专款专用，全部用于从业人员和退休人员的基本医疗，不得挪作他用。

5、医保行政部门应当建立医保服务管理制度，将基本医疗保险监管延伸到签订协议的医疗机构、零售药店（以下分别简称协议医疗机构、协议药店）的医疗、医药服务行为。

深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法

在实际操作中，通过制定基本医疗保险诊疗项目来确定。医疗服务设施标准：在提供住院等医疗服务过程中，应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。在实际操作中，通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。

医保可以报销门诊费用的，医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分。医疗保险报销范围指为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，基本医疗保险规定了药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围。

第六条 在非营利性医疗机构不足以承担社会医疗保险服务的区域，取得医疗机构执业许可证，并符合本办法第五条第一款所列条件的营利性医疗机构，可以申请成为市社会保险定点医疗机构。

省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施，其费用统筹基金不得支付。

综合门诊部如何申请成为医保定点医疗机构

个体诊所申请医保定点需要满足以下条件：具备合法的医疗执业许可证：个体诊所需要具备合法的医疗执业许可证，且医生拥有合法的医师资格证书。具备规定的医疗设备和设施：个体诊所需要具备规定的医疗设备和设施。

根据查询法师兄得知，医疗机构申请医保定点的条件如下：符合区域医疗机构设置规划。符合医疗机构评审标准。遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。

首先，医疗机构或零售药店需要向当地医保部门提出申请，表明愿意成为医保定点单位。申请时需要提供一些基本资料，如机构资质证明、业务经营范围等。其次，准备好相关材料。

医院医保定点由医疗机构向医保定点经办机构提出申请并接受经办机构专业评估，若经办机构认为医疗机构符合条件的，经办机构会与医疗机构签订相关的医保协议。

愿意承担医疗保险定点服务的医疗机构，可向社保部门提交书面申请，并凭医疗机构执业许可证副本原件到社保部门医保待遇科领取《北京市基本医疗保险定点医疗机构申请书》。

深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法

第一条 为保障我市社会医疗保险参保人（以下称参保人）患门诊大病的医疗待遇，规范管理，根据《深圳市社会医疗保险办法》及《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）的有关规定，制定本办法。

深圳大病医疗保险报销比例 参保人连续参保时间满36个月的，自其申请之日起享受大病门诊待遇；连续参保时间未满36个月的，自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。

深圳医保大病报销比例是多少？【1】连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%；【2】连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%；【3】连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。

门诊普通报销：基本医疗保险一档参保人，个人账户有余额参保人。 门诊年度超支：基本医疗保险一档参保人，就诊前连续参保满12个月，满足办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形。

什么情况医保卡被管控?

1、意思是社保卡的收入与支出进行管理和控制。根据查询相关资料显示：社保卡领卡后6个月内未激活将被限制使用。

2、医保卡冻结可能是因为以下的原因：缴费信息错误；没有按时缴费；密码输入错误；办理了异地医保备案；医保关系跨地区转移。

3、用人单位缴费太晚。如果职工所在单位没有及时缴纳参保费用，或者集中在月底最后几天缴纳，职工的医保卡也可能会被冻结。这是因为单位缴费太迟，被医保局认定为中断缴费。

4、【1】连续多次输错密码：大部分医保卡规定连续三次输错支付密码会导致卡片被冻结，需要去发卡银行的网点核实身份才能解冻。

5、社保卡被限制使用情况有： 卡片未激活：很多人拿到社保卡之后就是直接去医院药店看病买药了，但这样的话，是使用不了社保卡的。因为社保卡必须激活之后才能使用。你需要到发卡银行将社保卡激活，之后才可使用社保卡。

医保管理办法及实施细则

．各临床科主任对本科室医保病人的诊疗工作和费用控制情况负有指导和监管职责，即为本科医保工作管理责任人，组织本科自查自纠，不断规范医疗行为。

没有上班的居民，如果觉得居民医保和新农合的医保待遇满足不了自身需求，也可以参加灵活就业的职工医保，可以到居住地县级社保局经办。

法律主观：携带参保人社保卡、参保人的有效身份证、参保人近1年彩色小1寸照片1张。

法律分析：实施严格的管理方式 （一）机构管理 建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。贯彻落实上级有关医保的政策规定。监督检查医保制度规定的执行情况。